從呼吸道咳血被稱為咯血?？瘸龅难扛鞑幌嗤?，可能是正常痰液中混有幾絲血跡，也可能是大量純血?？赡軙霈F(xiàn)其他癥狀，如發(fā)熱和呼吸困難，具體取決于咯血的病因。

病因

雖然咯血令患者害怕，但大數(shù)的病因并不十分嚴(yán)重。痰中帶血常見于許多輕微的呼吸道疾病，例如上呼吸道感染 (URI) 和病毒性支氣管炎。有時是因為血液從鼻腔流入喉嚨然后被咳出。這類血液不被認(rèn)為是咯血。

常見病因

感染是最常見的原因（見表咯血的某些原因和特點）。在成人中，70%-90% 的病因是

• 支氣管炎

• 支氣管擴張癥是一種異常、不可逆的呼吸管或氣道（稱為支氣管）部分?jǐn)U張

• 肺炎

在兒童中，常見的原因是

• 下呼吸道感染

• 異物吸入（誤吸）

  
  

不常見原因

原發(fā)于肺組織的肺癌是 40 歲以上吸煙者的一個重要病因。然而，從身體其他部位轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥很少引起咯血。曲霉菌屬的真菌感染（稱作曲霉病）越來越多地被認(rèn)為是咯血的一種原因，但是并不如癌癥常見。結(jié)核病是一種可能的原因。

其他原因包括肺動脈有血凝塊（肺栓塞）和不常見的肺血管炎癥（血管炎），如肺出血腎炎綜合征或肉芽腫性多血管炎。

大量咳血

大咯血是指在 24 小時內(nèi)咯出超過約 600 毫升的血液。最常見的原因如下：

• 肺癌

• 支氣管擴張

• 部分肺炎，包括結(jié)核病導(dǎo)致的風(fēng)險因素

當(dāng)咯血源于某個嚴(yán)重的疾病時，某些情況會增加咯血的風(fēng)險：

人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染（對于卡波西肉瘤、結(jié)核病和真菌感染）

使用免疫抑制劑抑制免疫系統(tǒng)（結(jié)核病和真菌感染）

接觸結(jié)核病患者

長時間吸煙史（癌癥）

近期臥床或手術(shù)、癌癥、既往發(fā)生血栓或有血栓家族史、懷孕、使用含有雌性激素的藥物，以及最近有長途旅行（對于肺栓塞）

檢查

如果發(fā)生嚴(yán)重、長期或無法解釋的咯血，則需要進行測試。如果患者咳出大量血，則在進行治療并待病情穩(wěn)定后再測試。

通常拍攝胸部 X 光片。如果胸部 X 線檢查提示異常或患者有某種特定疾病的癥狀或危險因素，需行計算機斷層掃描（CT）和支氣管鏡檢查。在支氣管鏡檢過程中，一個靈活可視的管道被插入器官和支氣管中去確認(rèn)出血部位。有時候，支氣管鏡檢查是必要的，以確認(rèn)咯出的血液來源于下呼吸道，而不是鼻子、胃或腸。

如果有可能是肺栓塞，醫(yī)生做 CT 時使用不透射線的造影劑以使血管顯影（稱為CT 血管造影）或使用放射性標(biāo)記物進行掃描（稱為肺灌注掃描）。根據(jù)掃描結(jié)果進行肺動脈造影。

即使僅是痰中帶血絲，醫(yī)生也往往要檢查是否有肺癌，尤其是 40 歲以上的吸煙者（開始吸煙后，即使是青少年階段的年輕吸煙者也要檢查）。

對于大多數(shù)人來說，一個完整的血細胞計數(shù)及評估血液凝固能力的凝血功能試驗，可用于發(fā)現(xiàn)凝血問題。

盡管做了各項檢查，仍有30-40%的咯血找不到病因。然而，當(dāng)咯血嚴(yán)重時，往往可發(fā)現(xiàn)病因。

治療

出血可形成血凝塊而阻塞氣道并造成進一步的呼吸道問題。因此，咳嗽對于保持呼吸道清潔是非常重要的，不應(yīng)該用止咳藥來進行止咳。

輕微咳血常可自行停止，或者隨引起咯血的原發(fā)病的成功治療而停止（例如心衰或感染）。

如果血凝塊較大，阻塞大的氣道，醫(yī)生可通過支氣管鏡將其清除。

很少有不能自行停止的嚴(yán)重咯血。此時，應(yīng)經(jīng)口或鼻插入導(dǎo)管至氣管以保持氣道開放。

如出血來自大血管，醫(yī)生可行支氣管動脈造影和形成栓塞堵塞出血的血管。

支氣管動脈栓塞術(shù)，是一種治療各種原因引起的支氣管動脈損害所致咯血的手術(shù)，最常用于肺結(jié)核、支氣管擴張、原發(fā)性肺癌、肺膿腫、霉菌感染等引起的急性大咯血危及生命者，反復(fù)大量咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效者或經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。

支氣管動脈栓塞術(shù)的流程：

1.術(shù)前必須排除碘過敏，完善胸部CTA確定存在可能導(dǎo)致出血的支氣管動脈以及血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能、血型、心電圖等常規(guī)檢查；2.手術(shù)穿刺點多位于股動脈，采用局部麻醉，碘造影劑，常用的栓塞方式是“彈簧圈+凝膠海綿”，手術(shù)持續(xù)時間1小時左右，術(shù)后須沙袋壓迫穿刺點6小時，術(shù)側(cè)下肢制動并監(jiān)測足背動脈搏動24小時；3.術(shù)后常見不適有胸痛和低熱，一般可自行緩解，常規(guī)術(shù)后觀察3-5天，沒有活動性咯血即可出院，必要時可復(fù)查胸部CTA評估栓塞效果。